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生育险报销流程(医保生育险住院如何报销)

  现在养孩子开销大,就生孩子开销也不小,尤其是一线城市,所以缴纳五险很重要!

  想要住院报销,就需要提前缴纳医保,医保分两种:城乡居民医保和职工医保。

  城乡居民医保:也就是每年国家统一缴纳的,2023年陕西省城乡居民医保缴费350元/人,城乡居民医保缴纳后当年住院都可以正常报销,报销比例根据医院等级进行报销。

  职工医保:在职期间,由公司和个人一起并且每月都要缴费,在生育住院后的当月要正常缴纳才可报销,报销比例高于城乡居民医保。

  而职工医保里又包含了一项生育险,生育险即是在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包含了:

  1.生育津贴:女职工享受的生育津贴,以女职工生育时所在用人单位上年度职工月平均工资×12(月份)÷365(天数)×产假具体天数,自己可根据工资预估一下。

  2.生育医疗待遇:报销住院费用以及产检费。

  灵活就业:没有工作,自己又想缴纳社保,可以选择灵活就业,只需要缴纳养老以及医保费用,报销时和职工医保享受同等待遇,因为没有缴纳生育险,因此不能领取生育津贴。

  下面详细说一下含有生育险的在职职工医保如何报销?

  1.产检费用:我所在陕西西安,产检费用是一次性补贴1000元。所在地区不同补贴政策不同,详细可咨询当地社保局进行咨询,补贴随生育津贴一起发放。

  2.生育津贴:

  领取条件:生育时,如其个人连续缴费记录不满12个月,由用人单位垫付其生育津贴,缴费满12个月以后再由医保经办中心发放生育津贴至单位公户。所以不用担心社保缴纳不满1年不给补贴了。

  个人提报:可登录当地人力资源管理官网,进入个人中心,线上提交报销所需资料进行报销。所提供的病例资料必须为加盖医院公章的原件照片,正常来说,病例都存放于医院的病例档案室,但都未盖章,所以线上提供资料不方便准备齐全,很麻烦不建议。

  公司提报:可授权公司财务人员携带好报销资料,去社保大厅去进行提交,费用打款到公司公户后,由公司发放。

  生育津贴领取所需资料:1.身份证(复印件);2.住院发票(原件);3.费用汇总清单(医院盖章,若无汇总清单,医院需出具证明);4.住院病案首页及病历 (医院盖章);5.医疗费用零星报销个人承诺书(写清异地就医或本地就医未挂账结算情况;属骨折、外伤、中毒等特殊情况需写清详细受伤经过,同时附全套住院病历;骨折取内固定需提供第一次骨折统筹结算单复印件);6.分娩记录(仅生育住院提供),出院小结(仅流产住院提供);7.西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表(生育报销提供);8.参保职工报销资料汇总表。所有资料找产科主治大夫要就可以。

  产假规定:(一)女职工生育享受98天产假,其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

  3.生育医疗费用报销:出院后可用医保卡在窗口直接进行报销。

  4.男职工缴纳了生育险也可进行报销但无法领取生育津贴,而且前提是女方至少要缴纳城镇居民医保,女方如未缴纳医保,则不可报销。

  异地就医一定要在生产住院前提前办理。

  生育住院和社保缴纳地不属统一区域的,都为异地。我当时住院的医院和社保缴纳地属于同一省份不同市区,出院时也被视为异地就医。所以地区产生差异时,要及时和社保局咨询是否需要进行异地就医备案。

  异地就医备案需要在生产住院前提报,出院时才可以正常报销。如果未在住院前提报,出院时将无法报销,需要准备报销资料去缴纳社保的所在地的社保局由公司提交所有住院资料,再进行报销,并且报销比例降低。

  如果既没有缴纳城镇居民医保也没有缴纳职工医保,生育住院要全部自费,将无法进行报销。

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