深圳少儿医保如何报销
大家好,如果您还对深圳少儿医保如何报销不太了解,没有关系,今天就由我为大家分享解决大家的问题,下面我们就开始吧!
深圳少儿医保报销范围
深圳少儿医保是一种用于报销青少年医疗费用的社保。
其可报销的范围包括的三大方面:门诊医疗费用、住院医疗费用、重大疾病费用。
A、门诊报销。深圳的基本医疗分一、二、三档,少儿社保属于二档,需要在绑定的医疗机构进行首诊。
深圳少儿医保门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况:
14周岁以下的少儿:这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医
满14周岁以上的少儿:其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。
门诊报销比例:
1)药品报销:属于医保目录药品中甲类与乙类药品,分别由社区门诊统筹基金报销80%和60%
2)诊疗项目和医用材料报销:最高可报销90%,但最高只能报销120元。
3)转诊报销:参保人经医院批准后转到其他定点医院发生的门诊医疗费用,可按(1)、(2)固定报销90%
4)门诊输血:在门诊的输血费用最高报销70%
少儿医保账户本身是没钱的,不过医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)社区门诊统筹基金都会给1000元限额可用于门诊刷卡报销。不累加,7月1日清零再返1000元。
但可以通过绑定医保一档监护人的社保卡来使用,包括诊疗、买药等;
B、住院保障。参保儿童在指定的医院住院治疗疾病,所产生的基本治疗费用;
深圳市少儿医保住院报销比例为90%,可以直接在深圳任何一家定点医院办理住院,住院时只需要提供身份证、社保卡和押金即可以,不需要再到社保局报销。
对于特殊医用材料,国产材料可报销90%,进口材料报销60%;一次性医用材料、安装或置换人工器官在一千元以上才可报销。
C、大病保障。对于孩子不幸得了大病,深圳少儿医保也可以额外的报销。
深圳少儿医保怎么报销
法律主观:
深圳少儿医保缴费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则,财政每人每年补助75元,少儿家庭每年缴75元。对于低保困难家庭,参照低保人员参加社会保险的办法,由市民政局统一办理参保手续,费用由福利彩票基金支付,确保所有应保少年儿童全部纳入少儿医保制度。
法律客观:少儿医疗保险,是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度,对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的,因此建议可以考虑参考一些商业保障,减低家庭风险。一、深圳少儿医保绑定医院怎么办理?如果9月份,一位参保少儿缴费划账成功,并且家长也已经就近绑定了社康中心或医院,本月起该参保少儿如果去绑定的社康中心和医院看普通门诊,就可以记账报销了。该负责人提醒说,少儿医疗保险并入住院医疗保险之后,其待遇享受时间按住院医疗保险的规定,从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇,而不再像原来那样当月缴费当月享受待遇。14周岁以下的少儿,门诊可以选择绑定一家社康中心,也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;满14周岁以上的少儿,其机体发展已较为完善,发病率和成年人差不多,和成年参保人一样在绑定社康中心就医。市社保局呼吁、动员企业和个人尽快去办理绑定手续,以免普通门诊待遇继续"落空"下去。二、住院医疗为何要绑定社康中心?绑定一家社康中心为什么会成为享受门诊待遇的必要条件?市社保局有关负责人介绍,当初增加住院医保参保人的门诊待遇,既没有增加缴费,也没有影响原来的住院待遇,只是从每个参保人原来的缴费中划出6元,作为门诊统筹基金。"每人6元钱是相当少的,要维持门诊统筹基金的平衡,必须绑定一个社康中心,社保机构按社康中心绑定的参保人数,一次性将门诊费用支付给社康中心,这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。"该负责人说。三种方式参与绑定目前,14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定:首次参保的人员可在递交参保资料时,选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定:1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定;2、登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心;3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。参保少儿绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后,可重新选择绑定新的社康中心或医院。三、住院医疗门诊费用如何报销?现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定,住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。该负责人同时提醒,发生急诊费用可先行垫付,然后可回到绑定的社康中心按比例报销,如果社康中心不能报,可到社康中心所属的结算医院去报销。温馨提示:由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过800元,而这800元是包含急诊费用的。二、住院医疗为何要绑定社康中心?绑定一家社康中心为什么会成为享受门诊待遇的必要条件?市社保局有关负责人介绍,当初增加住院医保参保人的门诊待遇,既没有增加缴费,也没有影响原来的住院待遇,只是从每个参保人原来的缴费中划出6元,作为门诊统筹基金。"每人6元钱是相当少的,要维持门诊统筹基金的平衡,必须绑定一个社康中心,社保机构按社康中心绑定的参保人数,一次性将门诊费用支付给社康中心,这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。"该负责人说。三种方式参与绑定目前,14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定:首次参保的人员可在递交参保资料时,选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定:1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定;2、登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心;3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。参保少儿绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后,可重新选择绑定新的社康中心或医院。三、住院医疗门诊费用如何报销?现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定,住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。该负责人同时提醒,发生急诊费用可先行垫付,然后可回到绑定的社康中心按比例报销,如果社康中心不能报,可到社康中心所属的结算医院去报销。温馨提示:由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过800元,而这800元是包含急诊费用的。三种方式参与绑定目前,14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定:首次参保的人员可在递交参保资料时,选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定:1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定;2、登录深圳市社保局的网站,通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心;3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。参保少儿绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后,可重新选择绑定新的社康中心或医院。三、住院医疗门诊费用如何报销?现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定,住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。该负责人同时提醒,发生急诊费用可先行垫付,然后可回到绑定的社康中心按比例报销,如果社康中心不能报,可到社康中心所属的结算医院去报销。温馨提示:由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过800元,而这800元是包含急诊费用的。
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